Centros de serviços Medicare e Medicaid (CMS)
O que são os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)?
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) são a agência do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) dos Estados Unidos que administra os principais programas de saúde do país. O CMS supervisiona programas incluindo Medicare, Medicaid, o Children’s Health Insurance Program (CHIP) e os mercados de seguro saúde estaduais e federais. O CMS coleta e analisa dados, produz relatórios de pesquisa e trabalha para eliminar casos de fraude e abuso no sistema de saúde.
Principais vantagens
- Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid são uma agência federal que administra os principais programas de saúde do país, incluindo Medicare, Medicaid e CHIP.
- Ele coleta e analisa dados, produz relatórios de pesquisa e trabalha para eliminar casos de fraude e abuso no sistema de saúde.
- O objetivo da agência é fornecer um sistema de saúde com melhor atendimento, acesso a cobertura e saúde aprimorada.
- O CMS libera informações atualizadas sobre o prêmio e a franquia do Medicare a cada ano.
Como funcionam os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)
Em 30 de julho de 1965, o presidente Lyndon B. Johnson sancionou um projeto de lei que estabelecia os programas Medicare e Medicaid. Em 1977, o governo federal estabeleceu a Health Care Finance Administration (HCFA) como parte do Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar (HEW). O HCFA foi posteriormente denominado Centros de Serviços Medicare e Medicaid. O CMS agora gerencia muitos programas nacionais importantes de saúde que afetam a vida de milhões de americanos.
O objetivo da agência é fornecer “um sistema de saúde de alta qualidade que garanta melhor atendimento, acesso a cobertura e saúde aprimorada”. A CMS está sediada em Maryland e possui 10 escritórios regionais nos Estados Unidos, localizados em Boston, Nova York, Filadélfia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco e Seattle.
O CMS gerencia os Padrões de Simplificação Administrativa da Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA). O uso de Padrões de Simplificação Administrativa se esforça para implementar a adoção de registros eletrônicos de saúde nacionais, garantir a privacidade e segurança do paciente e fazer cumprir as regras da HIPAA. CMS supervisiona a qualidade em laboratórios clínicos e instalações de cuidados de longo prazo, bem como fornece supervisão das bolsas de seguros de saúde.
Considerações Especiais
Como os custos com saúde continuam aumentando, os prêmios do Medicare também aumentam a cada ano. Uma vez que os prêmios da Parte B são deduzidos dos benefícios do Seguro Social dos beneficiários do Medicare, é importante que as pessoas se mantenham informadas e entendam como esses prêmios funcionam. É por isso que o CMS divulga informações sobre prêmios e franquias para diferentes partes do Medicare todos os anos para o público em geral.
Em 2021, o prêmio mensal padrão da Parte B para o Medicare era de $ 148,50 e a franquia anual era de $ 203. Pessoas com rendas mais altas são obrigadas a pagar prêmios mais altos com base na renda que relatam em suas declarações fiscais. Os prêmios da Parte A são pagos apenas se um beneficiário do Medicare não tiver pelo menos 40 quartos de emprego coberto pelo Medicare. Os prêmios mensais para essas pessoas variam de $ 252 a $ 471 a cada mês a partir de 2021. As franquias também se aplicam a internações hospitalares na Parte A. Para 2021, a franquia de internação hospitalar é de $ 1.484.
Tipos de programas CMS
Por meio de seu Centro de Informação ao Consumidor e Supervisão de Seguros, o CMS desempenha um papel nos mercados de seguro saúde federal e estadual, ajudando a implementar as leis do Affordable Care Act (ACA) sobre seguro saúde privado e fornecendo materiais educacionais ao público.
O CMS desempenha um papel importante nos mercados de seguros, ajudando a implementar as leis do Affordable Care Act sobre seguro saúde privado.
Medicare
O Medicare é um programa financiado pelo contribuinte para idosos com 65 anos ou mais. A elegibilidade requer que o idoso tenha trabalhado e pago no sistema por meio do imposto sobre a folha de pagamento. O Medicare também oferece cobertura de saúde para pessoas com deficiências reconhecidas e doenças específicas em estágio terminal, conforme confirmado pela Administração do Seguro Social (SSA).
O Medicare consiste em quatro partes, intituladas A, B, C e D. A Parte A cobre internação hospitalar, enfermagem especializada, hospício e serviços domiciliares. A cobertura médica é fornecida na parte B e inclui serviços médicos, laboratoriais, ambulatoriais, preventivos e outros serviços. Medicare Parte C ou Medicare Advantage é uma combinação das partes A e B. Parte D, que foi assinada em 2003 pelo presidente George W. Bush, fornece cobertura para medicamentos e medicamentos prescritos.
Os inscritos no Medicare compartilham os custos com os contribuintes por meio de prêmios e despesas correntes, conforme observado acima.
Medicaid
O Medicaid é um programa patrocinado pelo governo que fornece assistência para cobertura de saúde a pessoas de baixa renda. O programa conjunto, financiado pelo governo federal e administrado em nível estadual, varia. Os pacientes recebem assistência para pagar coisas como visitas ao médico, custos de cuidados médicos e de custódia de longo prazo, internações hospitalares e muito mais.
Os candidatos que desejam ser considerados para o Medicaid podem se inscrever online através do Health Insurance Marketplace ou diretamente através da agência Medicaid de seu estado.
LASCA
O Programa de seguro saúde infantil (CHIP) é oferecido aos pais de crianças menores de 19 anos que ganham muito para se qualificar para o Medicaid, mas não podem pagar um seguro saúde regular. Os limites de renda variam, pois cada estado executa uma variação do programa com nomes diferentes e requisitos de elegibilidade diferentes.
Muitos dos serviços prestados pelo CHIP são gratuitos, incluindo consultas e check-ups médicos, vacinas, atendimento hospitalar, odontológico e oftalmológico, serviços de laboratório, raios-X, prescrições e serviços de emergência. Mas alguns estados podem exigir um prêmio mensal, enquanto outros exigem um copagamento.
A Lei CARES de 2020
Em 27 de março de 2020, o presidente Trump assinou um pacote de estímulo de emergência para coronavírus de US $ 2 trilhões, chamado CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, em lei. Ele expande a capacidade do Medicare de cobrir tratamento e serviços para as pessoas afetadas pelo COVID-19. A Lei CARES também:
- Aumenta a flexibilidade para o Medicare cobrir os serviços de telessaúde.
- Autoriza a certificação do Medicare para serviços de saúde domiciliar por assistentes médicos, profissionais de enfermagem e especialistas em enfermagem certificados.
- Aumenta os pagamentos do Medicare para estadias hospitalares relacionadas ao COVID-19 e equipamentos médicos duráveis.
Para o Medicaid, a Lei CARES esclarece que os estados de não expansão podem usar o programa Medicaid para cobrir serviços relacionados ao COVID-19 para adultos não segurados que teriam se qualificado para o Medicaid se o estado tivesse optado por expandir. Outras populações com cobertura limitada de Medicaid também são elegíveis para cobertura nesta opção estadual.