Mês do Membro

O que é o mês do membro?

O mês do membro se refere ao número de indivíduos que participam de um plano de prêmios mensais médios necessários a serem cobrados de seus clientes.

Compreendendo o mês dos sócios

As estatísticas de mês do membro são mais comumente encontradas nos relatórios de seguradoras de grupo, como planos de saúde em grupo. A determinação de quantos indivíduos estão inscritos em um plano de seguro exige a divisão do número total de meses do associado pelo número de meses do ano.

Assim, se uma seguradora indica que o total de meses de seus associados é de 1.500, o número total de pessoas cobertas gira em torno de 125 (1.500 meses de associados / 12 doze meses). O cálculo é uma aproximação porque alguns membros podem ter apólices com duração de um ano, enquanto outros podem ter apólices com duração menor. Por exemplo, 1.500 membros meses podem significar 125 membros em apólices anuais, ou pode significar 100 membros em apólices de 12 meses e 50 membros em apólices de seis meses ([100 x 12 meses] + [50 x 6 meses] = 1.500 membros meses).

Um indivíduo que tem uma apólice de um ano cria meses para doze membros (1 pessoa x 12 meses na apólice). Se essa apólice tiver duração de seis meses, um sócio único gerará seis meses de sócio (1 pessoa x 6 meses na apólice). Para apólices com vários membros, como uma família com apólice de seguro saúde, o número de meses do membro é maior porque cada membro da família conta. Por exemplo, uma família de quatro pessoas inscrita em uma apólice de seguro saúde de 12 meses gera 48 meses para membros (4 pessoas x 12 meses na apólice).

Meses de membros e PMPM

Os meses dos membros também podem ser usados ​​para calcular os prêmios mensais médios. Isso é feito dividindo a receita gerada por uma apólice de grupo pelo total de meses dos membros, o que dá uma aproximação do custo médio de uma apólice.

A estatística de mês do membro também pode ser usada para determinar PMPM, que significa “custo p er m ember p er m onth.” O cálculo do PMPM é freqüentemente usado por seguradoras de saúde para determinar o custo médio dos cuidados de saúde para cada um de seus membros. O PMPM também é usado fora do setor de saúde por empresas que oferecem benefícios de saúde a seus funcionários. O PMPM ajuda as empresas a estimar quanto cada membro individual deve ser cobrado pela cobertura.

Como calcular o PMPM

Para calcular o PMPM, escolha o ano para o qual calcular o PMPM, determine o número de pessoas cobertas pelo plano para esse ano e determine os meses do membro multiplicando o número de pessoas cobertas (para todos os 12 meses do ano) por 12. Em seguida, determine o custo total dos benefícios de saúde para todos os membros do plano neste ano. Divida o custo total dos benefícios de saúde para todos os membros pelo número de meses do membro para chegar ao PMPM no ano.

Exemplo de meses de membros e PMPM

Uma empresa possui 50 funcionários com plano de seguro de uma seguradora local. Todas as políticas do funcionário são políticas de 12 meses. Com isso, o negócio passa a ter 600 meses de adesão à seguradora (50 funcionários x 12 meses).

A seguradora deseja calcular seu custo por membro por mês (PMPM). A seguradora determina que o custo total para fornecer a cobertura a todos os funcionários da empresa é igual a $ 500.000 anualmente. O PMPM equivaleria a $ 833 ($ 500.000 * 600 meses para membros).

A seguradora precisaria trabalhar com a empresa para determinar qual porcentagem seria paga pela empresa – em nome dos funcionários – e qual parte seria de responsabilidade do funcionário.