Plano de Ponto de Serviço (POS)
O que é um Plano de Ponto de Serviço (POS)?
Um plano de ponto de serviço (POS) é um tipo de plano de seguro saúde de assistência gerenciada que oferece benefícios diferentes, dependendo se o segurado usa provedores de assistência médica dentro ou fora da rede. Um plano POS combina os recursos dos dois planos de seguro saúde mais comuns: a organização de manutenção de saúde (HMO) e a organização de provedor preferencial (PPO). Os planos de ponto de serviço representam uma pequena parcela do mercado de seguro saúde. A maioria dos segurados tem planos HMO ou PPO.
Como funciona um plano de ponto de serviço (POS)
Um plano de ponto de serviço é semelhante a um HMO. Exige que o segurado escolha um médico de atenção primária na rede e obtenha referências desse médico se quiser que a apólice cubra os serviços de um especialista. E um plano de PDV é como um PPO, pois ainda oferece cobertura para serviços fora da rede, mas o segurado terá que pagar mais do que se usasse serviços dentro da rede.
- Planos de ponto de serviço (POS) geralmente oferecem custos mais baixos, mas sua lista de provedores pode ser limitada.
- Os planos de PDV são semelhantes aos HMOs, mas os planos de PDV permitem que os clientes vejam provedores fora da rede.
- O segurado do POS é responsável por preencher toda a papelada quando visita um provedor fora da rede.
No entanto, o plano de PDV pagará mais por um serviço fora da rede se o médico de atenção primária fizer uma referência, em comparação com se o segurado sair da rede sem uma referência. Os prêmios para um plano de POS ficam entre os prêmios mais baixos oferecidos por um HMO e os prêmios mais altos de um PPO.
Os planos de PDV exigem que o segurado faça co-pagamentos, mas os co-pagamentos dentro da rede costumam custar apenas US $ 10 a US $ 25 por consulta. Os planos de POS também não têm franquias para serviços na rede, o que é uma vantagem significativa em relação aos PPOs.
Planos de ponto de serviço geralmente custam menos do que outras políticas, mas a economia pode ser limitada a visitas a provedores dentro da rede.
Os planos de POS oferecem cobertura nacional, o que beneficia os pacientes que viajam com frequência. Uma desvantagem é que as franquias fora da rede tendem a ser altas para planos de PDV. Quando a franquia é alta, isso significa que os pacientes que usam serviços fora da rede pagarão o custo total do atendimento até atingirem a franquia do plano. Um paciente que nunca usa os serviços fora da rede de um plano de PDV provavelmente ficaria melhor com um HMO por causa de seus prêmios mais baixos.
Desvantagens dos Planos de Ponto de Serviço
Embora os planos de PDV combinem os melhores recursos de HMOs e PPOs, eles detêm uma participação de mercado relativamente pequena. Uma razão pode ser que os planos de PDV são comercializados de forma menos agressiva do que outros planos. O preço também pode ser um problema. Embora os planos de POS possam ser até 50% mais baratos do que os PPOs, os prêmios podem custar até 50% mais do que os HMOs.
Embora os planos de PDV sejam mais baratos do que os PPOs, os detalhes do plano podem ser desafiadores, as políticas podem ser confusas e muitos consumidores não entendem como funcionam os custos associados. Leia os documentos do plano com especial atenção – e compare-os com outras opções – antes de decidir se esta é a melhor opção.