Medicare Parte A - KamilTaylan.blog
23 Junho 2021 2:39

Medicare Parte A

O que é o Medicare Parte A?

O Medicare Parte A é um dosquatro componentes do programa de seguro saúde do governo federal para idosos e outras pessoas qualificadas. O Medicare Parte A ajuda a pagar contas relacionadas a internações hospitalares, cuidados de enfermagem qualificados, cuidados de pacientes internados em instalações de enfermagem qualificados, cuidados paliativos e cuidados de saúde domiciliares.

Cobre despesas como quartos semiprivados em instalações de enfermagem qualificadas,  cuidados de internação, suprimentos e medicamentos durante a internação hospitalar,  bem como terapia física e ocupacional em sua casa, se você estiver sem sair de casa.  Serviços médicos, medicamentos e aconselhamento de luto e perda para pacientes terminais também são cobertos. 

Principais vantagens

  • O Medicare Parte A paga por atendimento em um hospital, centro de enfermagem qualificado ou casa de repouso e por serviços de saúde domiciliar.
  • A maioria das pessoas recebe a Parte A de graça porque pagou o imposto sobre a folha de pagamento do Medicare durante seus anos de trabalho.
  • Se você ainda não começou a coletar o Seguro Social aos 65 anos, precisa se inscrever no Medicare online, por telefone ou em um escritório do Seguro Social.
  • O Medicare não cobre todos os serviços, como simples cuidados de custódia em uma casa de repouso se o paciente não precisar de outros tipos de cuidados. 

Compreendendo o Medicare, Parte A

Medicare Parte A, ou cobertura hospitalar do Medicare, paga por atendimento em um hospital, centro de saúde qualificado ou casa de repouso e por serviços de saúde domiciliar. Os inscritos que pagaramimpostos do Medicare durante seus anos de trabalho ou pessoas cujo cônjuge pagou esses impostos não pagam prêmios para o Medicare Parte A depois de terem 65 anos de idade. Isso significa que você já pagou seus prêmios por meio do imposto sobre a folha de pagamento do Medicare de 1,45% que você e seu empregador pagaram sobre todos os seus salários.5

Se você não pagou esse imposto durante seus anos de trabalho, os prêmios são de várias centenas de dólares por mês.  Isso pode chegar a US $ 471 em 2021.  Pessoas mais jovens que recebem benefícios de invalidez da Previdência Social de longo prazo também se qualificam para a Parte A. gratuita do prêmio. No entanto, mesmo quando o Medicare Parte A é gratuito, a maioria das pessoas ainda assim o fará têm despesas correntes com co pagamentos e cosseguro.



Pessoas seguradas pelo Medicare ainda precisam pagar franquias. Para 2021, a franquia para internações em hospitais é de $ 1.484. Este pagamento cobre os primeiros 60 dias de permanência do paciente no hospital. Os copays entram em ação após o 61º dia. Os pacientes são responsáveis ​​por um co-pagamento de $ 371 do 61º ao 90º dia de internação.

Elegibilidade para o Medicare Parte A

Em geral, você está qualificado para o Medicare Parte A se atender aos requisitos de cidadania e residência e:

  • Ter 65 anos ou mais.
  • Obtenha benefícios por invalidez do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria das Ferrovias por pelo menos 25 meses.
  • Obtenha benefícios para deficientes físicos porque você tem esclerose lateral amiotrófica (ELA), também chamada de doença de Lou Gehrig.
  • Ter doença renal em estágio terminal (ESRD) e atender a determinados requisitos.

Como se inscrever no Medicare Parte A

Muitas pessoas são inscritas automaticamente quando se qualificam, enquanto outras precisam se inscrever para isso. Em geral, depende se você está recebendo benefícios da Previdência Social. Você pode, por exemplo, ser inscrito automaticamente no Medicare Parte A e Medicare Parte B se você:

  • Receber benefícios do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria das Ferrovias por pelo menos quatro meses antes de completar 65 anos.
  • Recebeu benefícios da Previdência Social por pelo menos 24 meses.
  • Tem esclerose lateral amiotrófica (ELA), também chamada de doença de Lou Gehrig. Você receberá automaticamente as Partes A e B do Medicare quando seus benefícios por invalidez começarem.

Se você tem doença renal em estágio terminal (ESRD), você é elegível para o Medicare e pode se inscrever nas Partes A e B ou em um Plano Medicare Advantage. Se você escolher o Medicare Original (Partes A e B), você precisará de ambas as partes para obter todos os benefícios disponíveis com o Medicare para cobrir certos serviços de diálise e transplante renal. Se você estiver interessado em um Plano Medicare Advantage, certifique-se de verificar se os provedores de saúde que você consulta atualmente ou deseja consultar no futuro, estão na rede do plano.

Se você não estiver automaticamente inscrito no Medicare e for elegível ao completar 65 anos, você deve se inscrever por meio do Seguro Social durante o período inicial de inscrição. Este é um período de sete meses que:

  • Começa três meses antes de você completar 65 anos.
  • Inclui o mês em que você completa 65 anos.
  • Termina três meses após o mês em que você completa 65 anos.

A inscrição pode ser feita online, por telefone ou na Previdência Social.14



Na maioria dos casos, se você não se inscrever na Parte B quando se tornar elegível pela primeira vez, deverá pagar uma multa de inscrição tardia a cada mês, desde que tenha a Parte B e possa haver uma lacuna em seu seguro saúde.

Considerações especiais para Medicare Parte A

Embora o Medicare Parte A cubra muitos serviços hospitalares, não cobre tudo. Os provedores devem pedir aos pacientes que assinem um aviso antes de receber o tratamento, quando um serviço pode não ser coberto. Esse procedimento permite que o paciente escolha se aceita o serviço e paga do bolso ou se recusa o serviço.

Para ser proativo sobre como manter suas contas médicas baixas, é uma boa ideia descobrir antes de usar um serviço da Parte A se o Medicare cobrirá todo, parte ou nenhum dos custos. Se o Medicare não cobrir o suficiente das despesas, descubra por quê. Pode haver uma alternativa coberta que ainda o ajude, ou você pode entrar com um recurso para tentar fazer com que a decisão de cobertura seja alterada a seu favor.

As três razões pelas quais o Medicare Parte A pode não cobrir algo são:

  • Leis gerais federais e estaduais
  • Leis federais específicas sobre o que o Medicare cobre
  • Avaliação dos processadores locais de reivindicações do Medicare sobre se um serviço é clinicamente necessário

Um exemplo de serviço que o Medicare geralmente não cobre é o cuidado de custódia em uma instalação de enfermagem especializada – ajuda nas atividades básicas da vida diária, como se vestir, tomar banho e comer – se for o único cuidado de que você precisa. Você deve ter necessidades médicas mais sérias para o Medicare cobrir sua estadia em uma casa de repouso.

A Lei CARES de 2020

Em 27 de março de 2020, o ex-presidente Trump sancionou um pacote de estímulo de emergência para coronavírus de US $ 2 trilhões, denominadoLei de Ajuda, Ajuda e Segurança Econômica (CARES). Ele expandiu a capacidade do Medicare de cobrir tratamento e serviços para as pessoas afetadas pelo COVID-19. A Lei CARES também:

  • Aumenta a flexibilidade para o Medicare cobrir serviços de telessaúde.
  • Autoriza a certificação do Medicare para serviços de saúde domiciliar por assistentes médicos, profissionais de enfermagem e especialistas em enfermagem certificados.
  • Aumenta os pagamentos do Medicare para internações hospitalares relacionadas ao COVID 19 e equipamentos médicos duráveis.

Para o Medicaid, a Lei CARES esclarece que os estados sem expansão podem usar o programa Medicaid para cobrir serviços relacionados ao COVID 19 para adultos não segurados que teriam se qualificado para o Medicaid se o estado tivesse optado por expandir. Outras populações com cobertura limitada de Medicaid também são elegíveis para cobertura nesta opção estadual.