Guia para o Medicare
O que é o Medicare?
O Medicare é um programa de seguro saúde do governo federal dos EUA que subsidia serviços de saúde. O plano cobre pessoas com 65 anos ou mais, jovens que atendam a critérios de elegibilidade específicos e indivíduos com certas doenças.
O Medicare é dividido em diferentes planos que cobrem uma variedade de situações de saúde – algumas das quais têm um custo para o segurado. Embora isso permita que o programa ofereça aos consumidores mais opções em termos de custos e cobertura, também apresenta complexidade para quem deseja se inscrever.
Principais vantagens
- O Medicare é um programa nacional que subsidia serviços de saúde para qualquer pessoa com 65 anos ou mais, jovens com critérios de elegibilidade específicos e pessoas com certas doenças.
- O Medicare está dividido em quatro categorias: Medicare Parte A, Parte B, Parte C (também chamada de Medicare Advantage) e Medicare Parte D para medicamentos prescritos.
- Os prêmios do Medicare Parte A são gratuitos para aqueles que fizeram contribuições para o Medicare por 10 ou mais anos por meio de seus impostos sobre os salários.
- Os pacientes são responsáveis pelo pagamento de prêmios para outras partes do programa Medicare.
Como funciona o Medicare
O Medicare é um programa nacional de saúde financiado pelo governo federal dos Estados Unidos. O Congresso criou o programa como parte da Lei da Previdência Social em 1965 para dar cobertura a pessoas com 65 anos ou mais que não tinham seguro saúde.
O programa agora é administrado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e estende a cobertura para incluir pessoas com certas deficiências e aqueles que têm doença renal em estágio terminal e esclerose lateral amiotrófica (ELA), ou doença de Lou Gehrig. Existem quatro partes diferentes para o Medicare, todas as quais fornecem diferentes tipos de serviços para o segurado:
Elegibilidade do Medicare
A elegibilidade depende de certos critérios. Qualquer pessoa que tenha vivido legalmente nos Estados Unidos por pelo menos cinco anos e tenha 65 anos ou mais se qualifica para a cobertura do Medicare.4 A inscrição nas Partes A e B é automática para qualquer pessoa que receba benefícios da Previdência Social. A cobertura da Parte D é opcional e a inscrição deve ser feita pelo indivíduo.
Pessoas com menos de 65 anos podem se qualificar se receberem Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI). Aqueles que recebem SSDI geralmente precisam esperar 24 meses após receberem seu primeiro cheque antes de se tornarem elegíveis para o Medicare, embora o programa isente desse requisito para qualquer pessoa com ELA e / ou com insuficiência renal permanente. A inscrição pode ser feita através do site Social Security Administration (SSA).
Qualquer pessoa com ALS se qualifica automaticamente para o Medicare, independentemente da idade.
Os prêmios do Medicare Parte A são gratuitos se uma pessoa segurada ou seu cônjuge contribuiu para o Medicare por 10 ou mais anos por meio de seus impostos sobre os salários. Você é responsável por pagar prêmios para outras partes do programa Medicare.
O programa é financiado por várias fontes. Os contribuintes norte-americanos contribuem para o programa por meio do Federal Insurance Contributions Act (FICA), que se destina a deduções da Previdência Social e do Medicare. Em 2021, os funcionários contribuíram com um total de 7,65% de seus salários para esses programas – 6,2% para a Previdência Social e 1,45% para o Medicare. Os empregadores também pagam a mesma porcentagem em nome de cada funcionário.
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Tipos de cobertura do Medicare
Conforme mencionado acima, existem quatro tipos diferentes de programa Medicare disponíveis para indivíduos. A cobertura do Medicare Básico vem predominantemente por meio das Partes A e B – também chamadas de Medicare Original – ou por meio do plano da Parte C do Medicare. Os indivíduos também podem optar por se inscrever no plano Parte D do Medicare.
Medicare Parte A
O Medicare Parte A cobre os custos cobrados por hospitais ou ambientes hospitalares semelhantes, como enfermarias especializadas, hospícios e alguns cuidados de saúde domiciliares. Este plano, entretanto, não cobre cuidados de longa duração ou custódia.9 A cobertura é automática para quem recebe benefícios da Previdência Social. Para quem não recebe benefícios, a inscrição pode ser feita pelo site da Previdência Social.
As franquias e o cosseguro da Parte A para 2021 são os seguintes:
- Franquia de internação hospitalar: $ 1.484
- Cosseguro diário do 61º ao 90º dia: $ 371
- Cosseguro diário para dias de reserva vitalícios: $ 742
- Cosseguro de instalação de enfermagem qualificada para os dias 21 a 100: $ 185,50
Medicare Parte B
O Medicare Parte B geralmente cobre os custos de atendimento ambulatorial, como visitas ao médico. A Parte B também cobre serviços preventivos, serviços de ambulância, certos equipamentos médicos e cobertura de saúde mental. Alguns medicamentos prescritos também se qualificam neste plano. O prêmio mensal padrão para este plano para 2021 é de $ 148,50, enquanto a franquia é de $ 203. Os prêmios são mais altos para qualquer pessoa cuja renda anual seja superior a $ 88.000 ($ 176.000 para casais).
Medicare Parte C
Esses planos, também conhecidos como Medicare Advantage, devem oferecer cobertura que seja pelo menos equivalente ao Original Medicare (Planos A e B). Os consumidores adquiremplanos Medicare Advantage por meio de seguradoras privadas, e não do próprio governo. Muitos desses planos oferecem limites anuais de custos diretos. Muitos também oferecem benefícios que os pacientes originais do Medicare precisariam adquirir por meio de seguro suplementar, como um plano Medigap, e podem incluir co-pagamentos, cosseguro, franquias e até custos relacionados ao seguro durante viagens para fora dos Estados Unidos. Alguns planos também podem incluir cuidados dentários, oftalmológicos e auditivos.
Medicare Parte D
O Medicare oferece cobertura suplementar de medicamentos prescritos através do Medicare Parte D. Os inscritos no Medicare Parte A ou Parte B podem se inscrever na Parte D para receber subsídios para custos de medicamentos prescritos que os planos Medicare originais não cobrem.
A Lei CARES de 2020
Em 27 de março de 2020, o ex-presidente Trump assinou um pacote de estímulo de emergência para coronavírus de US $ 2 trilhões, chamado CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, em lei. Ele expandiu a capacidade do Medicare de cobrir o tratamento e os serviços para as pessoas afetadas pelo COVID-19, o novo coronavírus. A Lei CARES também:
- Maior flexibilidade para o Medicare cobrir os serviços de telessaúde.
- Certificação autorizada do Medicare para serviços de saúde domiciliar por assistentes médicos, profissionais de enfermagem e especialistas em enfermagem certificados.
- Aumento dos pagamentos do Medicare para estadias hospitalares relacionadas ao COVID-19 e equipamentos médicos duráveis.
Para o Medicaid, o Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) esclareceu que os estados de não expansão podem usar o programa Medicaid para cobrir serviços relacionados ao COVID 19 para adultos não segurados que teriam se qualificado para o Medicaid se o estado tivesse optado por expandir. Outras populações com cobertura limitada de Medicaid também são elegíveis para cobertura nesta opção estadual.
Medicare vs. Medicaid
Tanto oMedicare quanto o Medicaid são programas de seguro saúde patrocinados pelo governo, mas existem diferentes requisitos de elegibilidade para cada um. Enquanto o Medicare se destina a pessoas com 65 anos ou mais e jovens com certas condições de saúde, o Medicaid é um programa federal e estadual conjunto que oferece cobertura de saúde para pessoas com baixa renda. Os destinatários são obrigados por seu estado a ter uma quantidade limitada de ativos líquidos.
Qualquer pessoa com cobertura Medicaid está qualificada para receber diferentes serviços, como médicos e serviços de enfermagem, raios-x, hospitalização, atendimento domiciliar de saúde e serviços de laboratório e raio-x. Alguns estados também podem estender a cobertura de medicamentos prescritos, fisioterapia, serviços odontológicos e transporte médico para pacientes.