Como o UnitedHealth Group ganha dinheiro
Entre os intermediários encarregados de tornar a saúde hoje eficiente e econômica está o UnitedHealth Group Inc. ( UNH ), a maior empresa de saúde do mundo em receita. O UnitedHealth Group gera receita de uma variedade de fontes, incluindo prêmios em produtos baseados em risco, taxas de vários serviços, vendas de produtos de saúde e serviços e investimentos.
O UnitedHealth Group começou em 1974 como Charter Med Incorporated, com sede em Minnesota, reorganizando-se poucos anos depois na United HealthCare Corporation e, finalmente, em sua estrutura e nome atuais. Ao longo de sua história, a empresa adquiriu vários provedores de saúde concorrentes; mais recentemente, em junho de 2019, o UnitedHealth Group comprou a plataforma de pacientes online PatientsLikeMe por uma quantia não revelada, de acordo com MobiHealthNews.
Principalmente uma seguradora, o UnitedHealth Group reivindica mais de 130 milhões de clientes em todo o mundo. A empresa tem duas divisões: UnitedHealthcare, seu braço de benefícios, e Optum – uma filial que abrange três setores distintos: OptumRx, uma farmácia de venda por correspondência; OptumHealth, que opera contas de poupança de saúde; e OptumInsight, um processador de pagamento para provedores de saúde. A UnitedHealthcare anula a Optum, respondendo por cerca de 81% da receita do UnitedHealth Group no ano fiscal de 2018.
O UnitedHealth Group tem uma capitalização de mercado de quase US $ 240 bilhões em 10 de julho de 2019. Em 2018, relatou US $ 226,2 bilhões em receita, um aumento de mais de 12% em relação aos US $ 201,2 bilhões de 2017. A receita da empresa aumentou nos últimos anos: para contexto, em 2014, o UnitedHealth Group relatou receitas de pouco menos de US $ 130,5 bilhões. O retorno sobre o patrimônio líquido em 2018 foi de 24,4%.
Em todos os seus negócios, o UnitedHealth Group atendia a cerca de 141 milhões de pessoas em 31 de dezembro de 2018.
Modelo de negócios do UnitedHealth Group
De pelo menos uma perspectiva, o seguro saúde parece ser um grande negócio para o consumidor. Proporciona uma sensação de segurança, sabendo que se você se envolver em um acidente ou contrair uma doença grave, você receberá assistência. As seguradoras de saúde, como o UnitedHealth Group, pagam a conta por várias cirurgias e tratamentos que custam dezenas de milhares de dólares cada. Então, como isso pode ser um bom negócio? A razão é que os clientes saudáveis basicamente pagam pelos doentes.
Veja, por exemplo, a apendicite. Cinco por cento da população terá apendicite em algum momento de suas vidas, e muitos deles precisarão de uma apendicectomia. O custo médio do seguro saúde individual era de cerca de US $ 4.700 em 2017 e a cirurgia está perto de US $ 17.000 – portanto, as pessoas que não precisaram da cirurgia, os outros 95%, cobrem as que precisam.
Seguro saúde é uma daquelas frases que passou de clara para idiomática e não tem nenhuma semelhança com seu significado original. A maioria das formas de seguro em outros reinos envolve o pagamento de uma pequena quantia para segurar contra o risco de perdas massivas. O seguro saúde como está constituído atualmente, pelo menos nos Estados Unidos, significa fazer parceria com uma enorme corporação para pagar até mesmo pela manutenção de rotina. É semelhante à sua apólice de seguro residencial cobrindo a aspiração. E, desde 23 de março de 2010, você é obrigado a usar seguro, quer queira ou não. O resultado: 300 milhões de clientes obrigatórios e apenas um punhado de seguradoras aprovadas. As diferenças entre uma seguradora e a próxima são freqüentemente indistinguíveis; toda seguradora gigante deve oferecer contas de poupança de saúde, resumos de benefícios e cobertura, etc. A UnitedHealthcare oferece planos mais baratos do que alguns de seus concorrentes, com franquias comparáveis, graças a uma rede maior de médicos e outros clientes médicos. Deve-se notar que o UnitedHealth Group saiu do mercado individual em 2016.
O UnitedHealth Group gera receita principalmente por meio de prêmios, taxas de vários serviços médicos e de consultoria e vendas de produtos e serviços médicos. Também gera receita de investimentos e outras fontes de receita, que não vamos cobrir aqui.
Principais vantagens
- O UnitedHealth Group obtém receitas de prêmios, taxas, vendas e investimentos.
- A empresa divide suas operações em UnitedHealthcare, seu ramo de benefícios, e Optum, que é dividida em subcategorias para OptumRx, OptumInsight e OptumHealth.
- O UnitedHealth Group é a maior empresa de saúde do mundo em receita.
Negócios Premium do UnitedHealth Group
O copagamento cobre praticamente todas as transações de saúde que uma seguradora faz. O UnitedHealth Group paga muito, mas também recebe muito. A empresa faturou cerca de US $ 68 bilhões no Medicare e em prêmios de aposentadoria no ano passado. Os cuidados para idosos constituem o maior setor da UnitedHealthcare, o que faz sentido, dada a relativa indisposição dos idosos. É seguido por receita premium do empregador e planos individuais. As pessoas na força de trabalho têm custos iniciais mais baratos do que os aposentados e são muito mais numerosos. No total, os prêmios representaram cerca de US $ 178,1 bilhões em receitas para o UnitedHealth Group em 2018, ou quase 79% das receitas totais.
Negócios de produtos e serviços do UnitedHealth Group
Os outros produtos e serviços do UnitedHealth Group variam de equipamentos e ferramentas de saúde a consultoria e tecnologia, entre muitos outros. Geralmente, são entregues por meio de consultores, vendas diretas ou agentes atacadistas. Os produtos geraram US $ 29,6 bilhões em receitas em 2018, enquanto os serviços trouxeram US $ 17,2 bilhões em receitas.
Cerca de 80% da receita do UnitedHealth Group é gerada por prêmios.
Optum Business do UnitedHealth Group
O seguro é o principal gerador de dinheiro do UnitedHealth Group, mas o grupo Optum é um negócio secundário ágil e agressivo que está mais do que ganhando o seu sustento. A OptumHealth oferece atendimento, engajamento do consumidor e serviços financeiros de saúde, entre outros produtos. OptumInsight está focado nos principais participantes do setor de saúde, fornecendo experiência, tecnologia e outros serviços. OptumRx é uma empresa de cuidados farmacêuticos. Em 2018, a OptumHealth gerou US $ 24,1 bilhões em receita, enquanto a OptumInsight gerou cerca de US $ 9 bilhões e a OptumRx reivindicou US $ 69,5 bilhões.
Planos futuros
Como o UnitedHealth Group reconhece em sua revisão anual de 2018, os EUA estão nos estágios iniciais de uma reformulação dramática da saúde, graças ao desenvolvimento tecnológico, mudanças regulatórias e muito mais. A empresa pretende estar na vanguarda desses novos desenvolvimentos e já trabalhou para aproveitar novas tecnologias como inteligência artificial (IA) para melhorar o atendimento ao paciente e as ofertas de produtos. O UnitedHealth Group também tem como objetivo crescer junto com as mudanças nos cenários de comércio eletrônico e varejo, especialmente no que diz respeito à plataforma OptumRx.
Principais desafios
Como uma seguradora que ganha a maior parte de seu dinheiro com prêmios, o UnitedHealth Group sempre enfrenta o risco de calcular mal os custos médicos e administrativos. Com 80-85% das receitas de prêmio indo para pagar os custos de saúde entregues a seus clientes, o UnitedHealth Group tem uma margem de erro relativamente pequena nesses cálculos.
Um futuro incerto para a saúde
Outro grande desafio é o cenário regulatório em constante mudança, que detém um tremendo poder sobre as empresas de saúde. Com o Affordable Care Act ainda uma questão política altamente contenciosa, o UnitedHealth Group deve se posicionar para ser capaz de ajustar seu modelo de negócios em face de possíveis mudanças na regulamentação.
Devido ao seu número significativo de clientes, o UnitedHealth Group é particularmente vulnerável a violações de informações, ataques cibernéticos e desafios semelhantes.