Copay
O que é copay ou copagamento?
Um copagamento é um valor fixo pago por um segurado pelos serviços cobertos. É uma parte padrão de muitos planos de seguro saúde. As seguradoras costumam cobrar co-pagamentos por serviços como consultas médicas ou medicamentos prescritos.
Os co-pagamentos são um valor específico em dólares, e não uma porcentagem da conta, e geralmente são pagos no momento do serviço. Nem todos os serviços médicos solicitam copagamento. Por exemplo, algumas seguradoras não exigem co-pagamento para exames médicos anuais.
Como funciona o co-pagamento
As taxas de copay variam entre as seguradoras, mas normalmente custam US $ 25 ou menos. Por exemplo, um plano de seguro com copagamento pode exigir que o segurado pague $ 25 por consulta médica ou $ 10 por receita. Reveja os termos do seu plano de seguro para determinar sua opção de copagamento.
Principais vantagens
- Nem todas as visitas médicas exigem copagamento dos pacientes.
- Visitas fora da rede podem ter copagamentos ou copagamentos mais altos do que os prestadores de serviços médicos dentro da rede.
- As franquias são somas muito maiores do que os copays.
- Copay e cosseguro não são a mesma coisa. O cosseguro é uma porcentagem da fatura, o copagamento é um valor fixo.
Se houver uma opção de copagamento, ela pode incluir taxas diferentes para visitas ao médico, visitas ao pronto-socorro, visitas de especialistas e outros serviços médicos. As seguradoras costumam cobrar co-pagamentos mais altos para compromissos com provedores fora da rede. É importante estar ciente de quanto os provedores fora da rede cobram pelos co-pagamentos, especialmente se você estiver fazendo visitas recorrentes.
Os valores do copay podem mudar anualmente, portanto, vale a pena consultar sua seguradora ou departamento de RH para saber se os valores aumentaram no início de um novo ano.
Como os copays afetam os prêmios de seguro?
Um prêmio é um valor pago por uma apólice de seguro. Na maioria dos casos, os planos com prêmios relativamente altos tendem a ter co-pagamentos baixos, enquanto os planos com prêmios baixos têm mais probabilidade de ter co-pagamentos altos.
Como os copays e as franquias afetam uns aos outros?
Uma franquia é um valor que uma parte segurada paga do próprio bolso antes que uma seguradora pague um sinistro. Por exemplo, se você tiver uma franquia de $ 5.000, gastará a totalidade de suas despesas médicas até atingir o limite de $ 5.000. Nesse ponto, sua seguradora cobre os custos, menos os custos de copagamento ou cosseguro.
Franquias e copagamentos são dois pagamentos diferentes para sua seguradora.
Por exemplo, imagine que seu copagamento seja de US $ 20 por consulta médica. Você consulta um médico e o custo é de $ 200. Se você não atingiu sua franquia, você paga pela consulta inteira. Se você atingiu sua franquia, pagará apenas o copagamento de $ 20. Cada membro da sua família terá que fazer copagamento pelas suas consultas médicas, a menos que não seja necessário, como no caso de um exame físico anual, por exemplo.
Como Copay e Co-seguro funcionam juntos?
O cosseguro é outra despesa que muitos segurados de saúde pagam. Em vez de ser um valor de taxa fixa como com os co-pagamentos, o cosseguro é uma porcentagem do custo total da visita. Em alguns casos, os segurados de seguro saúde pagam copagamento e cosseguro pela mesma consulta médica.
Por exemplo, imagine que você recebe uma obturação de um dentista. Sua seguradora cobra um co-pagamento de $ 20 para cada consulta odontológica e cobra uma taxa de cosseguro de 20% para obturações. Se o dentista custar $ 200, você paga $ 20 de co-pagamento e $ 40 de co-seguro para um total de $ 60 pela consulta.