Affordable Care Act (ACA)
O que é o Affordable Care Act (ACA)?
O Affordable Care Act (ACA) é a reforma abrangente da saúde assinada pelo presidente Barack Obama em março de 2010. Formalmente conhecida como Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Acessível, e muitas vezes chamada apenas de Obamacare, a lei inclui uma lista de políticas de saúde destinadas a estender a cobertura do seguro saúde a milhões de americanos sem seguro
A lei expandiu aelegibilidade do Medicaid, criou bolsas de seguro saúde, determinou que os americanos comprassem ou obtivessem seguro saúde e proibiu as seguradoras de negar cobertura (ou cobrar mais) devido a condições pré-existentes. Também permite que as crianças continuem com o plano de seguro dos pais até os 26 anos de idade.
Como parte do Plano de Resgate Americano de 2021, os subsídios para cobertura adquirida por meio de health.gov foram aumentados e a elegibilidade para subsídios foi estendida a níveis de renda mais altos.
Principais vantagens
- O Affordable Care Act (ACA), também conhecido como Obamacare, foi sancionado em março de 2010.
- Ele foi projetado para estender a cobertura de saúde a milhões de americanos sem seguro.
- A lei expandiu a elegibilidade do Medicaid, criou um mercado de seguros de saúde, evitou que as seguradoras negassem cobertura devido a condições pré-existentes e exigiu planos para cobrir uma lista de benefícios de saúde essenciais.
- Famílias de baixa renda se qualificam para subsídios para cobertura adquirida por meio do Marketplace.
Compreendendo a Lei de Cuidados Acessíveis (ACA)
O ACA foi projetado para reduzir o custo da cobertura de seguro saúde para as pessoas que se qualificam. A lei inclui créditos fiscais de prêmio e reduções de compartilhamento de custos para ajudar a reduzir despesas para indivíduos e famílias de baixa renda.
Os créditos fiscais do prêmio reduzem sua conta do seguro saúde a cada mês. As reduções de compartilhamento de custos, por sua vez, reduzem seus custos diretos com franquias, co- pagamentos e cosseguro, bem como diminuem o máximo desembolsado: o valor total que você paga em um ano para despesas de saúde cobertas.
O presidente Biden assinou uma ordem executiva em 28 de janeiro de 2021, que abriu um período especial de inscrição da ACA de 15 de fevereiro de 2021 a 15 de maio de 2021, para “dar aos americanos que precisam de cobertura de saúde durante esta pandemia global a oportunidade de assinar pra cima.”
Todos os planos de seguro saúde em conformidade com a ACA – incluindo todos os planos vendidos no Health Insurance Marketplace – devem cobrir “benefícios de saúde essenciais” específicos, incluindo:
- Serviços ambulatoriais para pacientes
- Amamentação
- Serviços de emergência
- Planejamento familiar
- Hospitalização
- Serviços de laboratório
- Serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias
- Gravidez, maternidade e cuidados com o recém-nascido
- Medicamentos prescritos
- Serviços preventivos e de bem-estar e gestão de doenças crônicas
- Serviços pediátricos
- Serviço de reabilitação e habilitação
Além disso, a ACA exige que a maioria dos planos de seguro, incluindo os vendidos no Marketplace, cubra gratuitamente aos segurados uma lista deserviçosestender a cobertura do Medicaid a uma gama mais ampla de pessoas. Até o momento, 38 estados e o Distrito de Columbia exerceram essa opção.
Todos os anos, há um período de inscrições abertas no Health Insurance Marketplace, durante o qual as pessoas podem comprar ou trocar de planos de seguro. Se você perder esse período, não poderá se inscrever até o ano seguinte, a menos que se qualifique para um período de inscrição especial porque suas circunstâncias mudam – por exemplo, você se casa, divorcia-se, torna-se pai ou mãe ou perde um emprego que oferecia cobertura de seguro saúde.
Considerações Especiais
Uma parte crítica do ACA original era o mandato individual, uma cláusula que exigia que todos os americanos tivessem cobertura de saúde – seja de um empregador ou por meio do ACA ou de outra fonte – ou enfrentassem penalidades fiscais. O mandato foi eliminado em 2017.
Esse mandato serviu ao duplo propósito de estender os cuidados de saúde aos americanos não segurados e garantir que houvesse um grupo suficientemente amplo de indivíduos segurados para apoiar os pagamentos do seguro saúde.
Combinado com os mandatos que as seguradoras emitem cobertura cobrindo uma ampla gama de cuidados e condições, incluindo condições pré-existentes, essas partes da lei foram concebidas para superar problemas descritos pelas teorias econômicas de informação assimétrica e o problema do agente principal.
Em suma, os mandatos para questões garantidas e condições pré-existentes criariam uma seleção adversa massiva em toda a indústria e problemas de risco moral. Por terem cobertura garantida, apenas pessoas não saudáveis teriam um incentivo econômico para comprar a maioria dos tipos de cobertura de saúde, enquanto pessoas saudáveis teriam um incentivo para adiar a compra de cobertura até que precisassem, criando uma seleção adversa generalizada.
Nesse ínterim, as pessoas saudáveis teriam até um incentivo para se envolver em mais comportamentos que colocam sua saúde em risco, com a certeza de que teriam cobertura garantida se seu comportamento produzisse maus resultados de saúde. Esse é o problema do risco moral. Exigir que todos os indivíduos adquirissem e mantivessem cobertura de seguro saúde, independentemente de precisarem ou desejarem, pretendia superar os problemas de seleção adversa e de risco moral que as outras disposições da lei criariam previsivelmente.
Críticas à Lei de Cuidados Acessíveis (ACA)
Esse mandato representou uma expansão sem precedentes do poder federal sobre o setor de saúde e a economia em geral, na medida em que exigia que todos os indivíduos adquirissem um serviço (seguro saúde) no mercado, quisessem ou não.
Esse aspecto da lei foi um grande foco de debate e foi contestado na Suprema Corte dos Estados Unidos em 2012 pela Federação Nacional de Empresas Independentes. O Tribunal decidiu a favor do mandato individual como exercício constitucional da autoridade tributária do Congresso, caracterizando como tributo as penalidades aplicadas aos não segurados.
História recente do Affordable Care Act (ACA)
Depois que o presidente Obama deixou o cargo, a ACA resistiu à oposição e a uma série de mudanças significativas.
Administração Trump
Em 20 de janeiro de 2017, em sua primeira ordem executiva após assumir o cargo, o ex-presidente Donald Trump sinalizou sua intenção de desembolsar a ACA, dizendo que os chefes das agências executivas deveriam “atrasar a implementação de qualquer disposição ou exigência da lei que impusesse uma fardo para qualquer Estado. ” A intenção desta ordem sinalizou a primeira fase dos esforços republicanos para revogar e substituir a ACA.
As tentativas do governo em 2017 de revogar totalmente a lei não foram bem-sucedidas. No entanto, o governo reduziu substancialmente seu programa de divulgação para ajudar os americanos a se inscreverem na ACA e reduzir o período de matrícula pela metade.
Mudanças foram feitas na lei que abordou algumas das objeções levantadas pelos oponentes, enquanto ainda mantém o Marketplace aberto para os usuários. Por exemplo, como parte da Lei de Reduções de Impostos e Empregos, o Congresso, em dezembro de 2017, removeu a penalidade por não ter seguro saúde. A partir dos impostos de 2019, a pena de mandato individual foi reduzida para zero dólares, essencialmente removendo a exigência a que muitos republicanos se opuseram.
Em 2018, o número de americanos cobertos pela ACA caiu de 17,4 milhões em 2015 para 13,8 milhões, de acordo com um relatório da organização de pesquisa em saúde KFF.
O apoio à ACA voltou a atingir uma alta recorde de 55% no final de 2020, de acordo com a pesquisa do Gallup.
Em março de 2019, os democratas da Câmara divulgaram a legislação para fortalecer a lei e expandir a cobertura, enquanto a administração Trump revelou que buscaria revogar toda a ACA. O Departamento de Justiça, em uma carta a um tribunal federal de apelações, disse que concordava com um juiz federal do Texas, que declarou a lei de saúde inconstitucional, e acrescentou que apoiaria o julgamento da apelação. O caso foi ouvido pela Suprema Corte em novembro de 2020, com uma coalizão de 21 procuradores-gerais defendendo a ACA.
Administração Biden
A eleição presidencial de 2020 também representou uma vitória massiva para a ACA. Espera-se que o presidente Joe Biden, que ajudou Obama a aprovar a lei, faça esforços para fortalecer a ACA durante seu mandato e vete novas tentativas legislativas de derrubá-la.
Além de estabelecer um novo período especial de inscrições, o decreto que Biden assinou em 28 de janeiro de 2021 também se concentrou em “regras e outras políticas que limitam o acesso dos americanos aos cuidados de saúde”, ordenando aos órgãos federais que examinem cinco áreas e decidam se ação é necessária lá:
- Proteções para pessoas com doenças pré-existentes, incluindo complicações COVID-19
- Requisitos de trabalho e outras limitações de acesso ao Medicaid e ao ACA
- Políticas que prejudicam os mercados de seguro saúde, incluindo o mercado de seguros de saúde
- Políticas que aumentam a dificuldade de inscrição no Medicaid e na ACA
- Políticas que reduzem a acessibilidade ou assistência financeira, para beneficiários ou dependentes