Taxas usuais, habituais e razoáveis

O que são ‘Taxas usuais, habituais e razoáveis ​​(UCR)’?

Taxas usuais, usuais e razoáveis ​​(UCR) são taxas desembolsadas que um titular de apólice de seguro saúde deve pagar pelos serviços. As taxas UCR são baseadas nos serviços prestados aos segurados, bem como na área do país onde os serviços estão sendo prestados.

Compreendendo as taxas usuais, habituais e razoáveis

Uma taxa é considerada normal, habitual e razoável se:

1. É uma taxa geralmente cobrada de um médico por um serviço, e
2. Está dentro de uma faixa de preço cobrada por outros médicos da área, e
3. Trata-se de um serviço considerado necessário nas condições em vigor.

As taxas de UCR são monitoradas pela seguradora, que determina se fazem sentido quando comparadas ao que os médicos da área estão cobrando. Se o médico cobrar mais do que o que a seguradora determina ser usual, habitual e razoável, o tomador do seguro pode ser responsável pela diferença entre o valor cobrado pelo serviço e o valor coberto pela seguradora.

O valor das taxas usuais, habituais e razoáveis ​​cobradas pelos serviços depende de vários fatores, e as condições sob as quais uma taxa UCR é cobrada estão descritas na política. Muitas apólices de seguro médico, por exemplo, dividem os provedores em grupos de “ rede ” e “fora da rede”. Usar um provedor dentro da rede pode resultar na não cobrança de taxas de UCR, mas usar um médico fora da rede pode fazer com que o segurado seja responsável por alguns ou até mesmo todos os custos do serviço.

Muitos segurados só pensam no custo dos serviços médicos depois que o serviço é prestado e podem ser pegos de surpresa quando o seguro não cobre todas as despesas. Para mitigar a possibilidade de uma fatura grande, o segurado deve verificar se há algum médico na rede da seguradora, conversar com o médico sobre o custo de algum serviço antes da prestação do serviço e perguntar à seguradora quanto será da taxa abordado.

Taxas usuais, habituais e razoáveis ​​e Medicare

As taxas de UCR do Medicare não são regulamentadas por agências estaduais ou federais, mas o Medicare publica sua tabela de taxas de UCR. Isso é comumente referido como cobranças “permitidas pelo Medicare”. Os provedores que participam do Medicare concordam em aceitar a cobrança permitida do Medicare como pagamento integral. Os pacientes ainda são responsáveis ​​pelo seu cosseguro e franquia.

 Os provedores do Medicare podem optar por não cobrar do paciente valores acima da tabela de taxas permitidas do Medicare. É importante verificar se um provedor “Aceita Atribuição do Medicare” ou é um “Provedor do Medicare” para evitar despesas inesperadas e potencialmente grandes.