Cobertura universal de saúde
O que é a cobertura universal de saúde?
A cobertura universal de saúde se refere a sistemas nos quais todos os residentes de uma determinada área geográfica ou país têm seguro saúde. Um dos primeiros exemplos de cobertura universal de saúde é a Alemanha na década de 1880, quando o chanceler Otto von Bismarck apresentou uma série de projetos de lei garantindo o acesso à saúde. Hoje, a maioria das nações industrializadas – incluindo França, Suíça e Reino Unido, mas não os Estados Unidos – oferece cobertura universal de saúde para seus cidadãos.
Embora os Estados Unidos liderem as nações industrializadas em gastos com saúde, têm piores resultados de saúde e uma porcentagem menor da população é atendida. Agora, o sistema de saúde está lutando ainda mais com o duplo fardo da pandemia do coronavírus e a perda de receita com cirurgias eletivas e cuidados médicos de rotina que foram suspensos durante a pandemia. Uma resposta à crise do COVID-19, de acordo com todos, desde o prefeito de Nova York, Bill De Blasio2, à Organização Mundial da Saúde e o Papa Francisco, é fornecer aos americanos cobertura universal de saúde.
Principais vantagens
- Muitos países alcançaram quase 100% de cobertura universal de saúde, o que significa que todos os cidadãos têm acesso a cuidados médicos e hospitalares.
- Alguns países exigem que todos adquiram seguro saúde privado ou enfrentem multas ou penalidades fiscais.
- Em sistemas de pagador único, o governo garante a todos, mas os cuidados médicos estão em mãos privadas.
- Em sistemas socializados, o governo oferece seguro e assistência médica.
Compreendendo a cobertura universal de saúde
Existem pelo menos três tipos de sistemas que podem garantir que todos em uma jurisdição tenham cobertura para atendimento médico e hospitalar. Isso inclui exigir ou obrigar o seguro saúde, fornecer seguro (mas não assistência) por meio de um único pagador governamental e remédios socializados, em que tanto o seguro quanto o atendimento médico são administrados pelo governo.
Tipos de cobertura universal de saúde
Seguro saúde obrigatório
Alguns governos determinam que todos os residentes comprem uma apólice de seguro saúde ou enfrentem uma multa ou penalidade. O governo pode subsidiar parte dos prêmios, mas a maioria dos seguros é fornecida por empresas privadas. O sistema da Alemanha, por exemplo, inclui seguradoras com e sem fins lucrativos. A exigência de seguro saúde ajudou alguns países, incluindo Alemanha, Holanda e Suíça, a obter cobertura universal.
Nos EUA, o Affordable Care Act de 2010estabeleceu um sistema e requisitos semelhantes. O “mandato individual” original da lei impôs uma penalidade de imposto sobre as pessoas que não adquiriram seguro saúde. ALei de Reduções de Impostos e Emprego (TCJA) revogou a penalidade, a partir de 2019.
Alguns estados dos EUA (Califórnia, Massachusetts, Nova Jersey, Rhode Island, Vermont) e o Distrito de Columbia cobram suas próprias penalidades sobre quem não contrata seguro saúde. Desde 2006, Massachusetts, por exemplo, exige que seus residentes tenham seguro saúde ou paguem multa. Isso ajudou a incentivar as taxas de seguro de até 97,5% no estado.
Sistemas de seguro de pagador único
Em um sistema de pagador único, todos os custos de saúde são pagos pelo governo usando a receita tributária. Isso permite que os países controlem os custos, em parte, ao fazer com que o governo desempenhe um papel mais forte na negociação dos preços dos cuidados de saúde. O seguro saúde é universal e oferecido por uma única entidade. No entanto, o atendimento médico em si é fornecido por médicos e hospitais do setor privado.
Exemplos desse modelo incluem Canadá e França. Em ambos os países, as seguradoras do setor privado também existem, mas desempenham um papel menor como provedoras de cobertura suplementar.8
Sistemas nacionais de saúde
Nesses sistemas, tanto o seguro quanto o atendimento médico são fornecidos pelo governo.
No Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, por exemplo, o governo é dono da maioria dos hospitais e emprega prestadores de serviços médicos. O sistema de financiamento público da Suécia oferece principalmente atendimento por meio de provedores governamentais, embora as empresas privadas desempenhem um papel limitado. Os sistemas socializados são menos comuns do que os de pagamento único.10
A crise do coronavírus aumentou a pressão sobre o sistema de saúde muito complexo e caro da América, tornando mais urgente reduzir custos e talvez fornecer assistência médica universal.
Considerações Especiais
Nos EUA, a ACA aumentou o número de segurados, mas não alcançou a cobertura universal de saúde. No final de 2018, muito antes do surgimento do coronavírus, a porcentagem de adultos norte-americanos sem seguro saúde era de 13,7%. Os outros 86% das pessoas têm seguro saúde por meio de uma combinação de seguradoras públicas e privadas.
No mundo do seguro baseado no empregador, as grandes empresas costumam usar uma combinação de seguro privado e autosseguro para cobrir uma porcentagem dos custos de saúde de seus funcionários.
Além disso, desde 2011, o governo federal oferece incentivos para as seguradoras privadas competirem com programas governamentais como o Medicare, oferecendo custos mais baixos e mais benefícios aos inscritos. Alguns dosmelhores planos Medicare Advantage são excelentes exemplos.14 Os beneficiários do Medicaid escolhem um plano de seguro privado pelo qual os governos estadual e federal pagam grande parte dos custos.
Essa combinação de abordagens pode estimular a concorrência e as oportunidades de empreendedorismo, e oferecer aos consumidores opções e incentivos para tentar manter os custos de saúde baixos. Mas isso resulta em um sistema de saúde muito caro que deixa a desejar na prestação de cuidados universais e em muitas medidas de saúde pública.
Essas questões provavelmente serão cruciais nas plataformas do partido e na campanha presidencial de 2020.