Evento de qualificação
O que é um evento de qualificação?
Um evento de qualificação é uma mudança nas circunstâncias de vida que permite alterar uma apólice de seguro saúde existente ou inscrever-se em uma nova, fora dos períodos de inscrição em aberto.
Sem um evento de qualificação, você precisaria esperar até o próximo período de inscrições abertas antes de fazer qualquer alteração. Exemplos comuns de eventos qualificados incluem o nascimento ou adoção de um filho, a morte de um cônjuge ou uma mudança no estado civil.
Principais vantagens
- Um evento de qualificação permite que você altere sua apólice de seguro saúde existente, ou inscreva-se para uma nova, fora dos períodos abertos de inscrição.
- Os períodos de inscrições abertas são normalmente realizados no final do ano, com cobertura começando no início do ano seguinte.
- Exemplos de eventos qualificados incluem o nascimento ou adoção de uma criança, a morte de um cônjuge ou uma mudança no estado civil.
Como funcionam os eventos de qualificação
Nos Estados Unidos, a maioria dos serviços de saúde é coberta por planos de saúde privados, com o restante fornecido por programas governamentais, como prêmios, ou podem adquirir um plano por meio do Health Insurance Marketplace.
Normalmente, você pode escolher o tipo e a quantidade de cobertura com base em suas necessidades durante os períodos de inscrição aberta. Os períodos de inscrições abertas são normalmente realizados no final do ano, com cobertura começando no início do ano seguinte. Por exemplo, as inscrições abertas para o Health Insurance Marketplace normalmente vão de novembro a meados de dezembro. Depois que as inscrições abertas forem encerradas, você não poderá fazer alterações no tipo de cobertura de seguro selecionado, a menos que passe por um evento de qualificação.
Em 28 de janeiro, o presidente Biden assinou uma ordem executiva para implementar um “Período de Inscrição Especial”, reabrindo o mercado federal de seguros (health.gov ), entre 15 de fevereiro e 15 de maio.
Os eventos de qualificação, também comumente chamados de eventos de qualificação da vida, são circunstâncias que podem impactar significativamente sua situação pessoal e financeira – como se casar, se divorciar, ter um filho ou adotar um filho e a morte de um cônjuge. Muitos contratos de seguro saúde contêm cláusulas que estabelecem que, se tal evento ocorrer, um período de inscrição especial será acionado e o segurado pode solicitar alterações em sua apólice de seguro sem precisar esperar pelo próximo período de inscrição aberta.
Geralmente, você precisa provar que um evento de qualificação ocorreu fornecendo evidências – como uma certidão de nascimento ou documentação de casamento ou divórcio. Assim que essa evidência for aceita, a maioria das seguradoras exige que você solicite alterações na cobertura em 60 dias.
Considerações Especiais
Um evento de vida potencial que é tratado de forma diferente está relacionado ao emprego. Se você sair ou perder seu emprego, poderá permanecer no plano de saúde do grupo do seu empregador graças ao Ato Omnibus de Reconciliação do Orçamento Consolidado (COBRA), que foi aprovado pelo Congresso em 1986.
Uma ressalva da cobertura COBRA é que o prêmio é geralmente mais alto do que quando você estava empregado, porque você paga o custo total do seguro. A maioria dos empregadores geralmente distribui uma parcela significativa dos prêmios de saúde para os funcionários.
COBRA é uma solução temporária que geralmente cobre apenas até 18 ou 36 meses, dependendo das circunstâncias.
Exemplo do mundo real de um evento de qualificação
A aprovação do Affordable Care Act (ACA), coloquialmente conhecido como “Obamacare”, teve um impacto sobre o que é considerado um evento de qualificação. Por exemplo, a ACA possibilitou que jovens fossem cobertos pelo seguro saúde de seus pais até a idade de 26 anos. Seu 26º aniversário é então considerado um evento de qualificação, o que os torna elegíveis para se inscreverem para sua própria cobertura naquele momento.
A perda da cobertura de saúde existente devido, por exemplo, à perda de um emprego ou à perda da cobertura de saúde do estudante também é considerada um evento de qualificação no ACA.