23 Junho 2021 2:49

Cobertura mínima essencial

O que é a cobertura mínima essencial

A cobertura mínima essencial é um tipo de apólice de seguro saúde de que um indivíduo precisa para cumprir a cláusula de responsabilidade compartilhada sob a Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessíveis (ACA). Indivíduos que não tinham cobertura mínima essencial anteriormente foram atingidos com uma penalidade financeira. A Lei de Reduções de Impostos e Empregos, aprovada em 2017, removeu essa penalidade e acompra de seguro saúde não é mais obrigatória em nível federal.

A maioria dos estados fez o mesmo. No entanto, Massachusetts, Nova Jersey, Vermont, Califórnia, Rhode Island e o Distrito de Columbia continuam a penalizar os residentes que não têm cobertura de seguro saúde de acordo com as leis de mandato individual.

Compreendendo a cobertura mínima essencial

Considera-se que você tem cobertura mínima essencial se tiver:

Funcionários de empresas cujos planos patrocinados pelo empregador não atendam aos critérios de valor mínimo especificados no mandato individual podem se inscrever para um subsídio prêmio em bolsas administradas pelo estado. Cobertura apenas para cuidados oftalmológicos ou odontológicos, compensação de trabalhadores, cobertura para uma doença ou condição específica e planos que oferecem apenas descontos em serviços médicos não contam como cobertura mínima essencial sob o ACA.

Principais vantagens

  • A cobertura mínima essencial é um tipo de seguro saúde de que um indivíduo precisa para atender aos requisitos da Lei de Cuidados Acessíveis até que as penalidades sejam removidas.
  • Indivíduos que carecem de cobertura mínima essencial podem enfrentar uma penalidade de imposto em determinados estados.
  • A Califórnia, que continua exigindo que seus residentes tenham seguro saúde, permite várias isenções.

Planos de mercado

Indivíduos que carecem de cobertura mínima essencial podem ter que pagar uma multa se morarem em Massachusetts, Nova Jersey, Vermont, Califórnia, Rhode Island e Distrito de Columbia.

No entanto, pessoas com renda limitada podem estar isentas da taxa. Por exemplo, você pode não ter que pagar se não tiver seguro por menos de três meses do ano, a cobertura de menor preço disponível para você custa mais de 8,05% de sua renda familiar ou se você não for obrigado a declarar um imposto retornar porque sua renda é muito baixa.  Existem outras isenções, incluindo isenções de privação (por exemplo, se você não tem onde morar ou está enfrentando a execução hipotecária).

Alguns produtos que ajudam a pagar por serviços médicos não se qualificam, de acordo com a Receita Federal. Exemplos incluem:

  • Cobertura apenas para cuidados com a visão ou odontológico
  • Compensação de trabalhadores
  • Seguro de acidentes ou invalidez
  • Alguns planos do Medicaid

A partir do ano fiscal de 2019, os contribuintes não serão mais obrigados a pagar multa se não tiverem cobertura mínima essencial. Para os anos fiscais anteriores, as penalidades foram calculadas de duas maneiras. No método de porcentagem, apenas a parte de sua renda familiar que está acima da exigência de declaração de imposto anual é contada. No método por pessoa, você paga apenas pelas pessoas em sua residência que não têm cobertura de seguro. Se você tinha cobertura durante parte do ano, a taxa é de 1/12 do valor anual para cada mês que você (ou seus dependentes fiscais) não tiver cobertura. Se você tiver a cobertura por apenas 1 ou 2 meses, não precisará pagar a taxa.

Saiba mais sobre a isenção de curto intervalo.

Exemplo de cobertura mínima essencial

Ryan mora em Nova York e seu empregador oferece cobertura de seguro saúde que atende aos requisitos mínimos de cobertura essenciais, conforme definido na ACA. Ele é demitido em 2019 e perde a cobertura. Nova York não tem uma penalidade de imposto associada ao mandato individual. Mesmo que ele não consiga encontrar outro emprego, Ryan não tem que pagar multa de imposto por falta de cobertura.

Raul tem situação semelhante na Califórnia. Ele também foi despedido e perdeu a cobertura do seguro saúde. Mas ele consegue encontrar um emprego nos próximos três meses. A Califórnia tem uma penalidade de imposto associada ao mandato individual e Raul pode ser responsabilizado por isso. Mas Raul solicita e recebe isenção de curto prazo e escapa do pagamento da multa.

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