Organizações de atendimento responsável (ACOs)

O que são Organizações de Assistência Responsáveis ​​(ACOs)?

As Organizações de Assistência Responsável são redes de prestadores de cuidados de saúde que colaboram para fornecer um tratamento melhorado e mais eficaz em termos de custos aos pacientes. Essas organizações foram estabelecidas sob o Programa de Poupança Compartilhada do Medicare, uma parte do Affordable Care Act (ACA) de 2010. Essas organizações foram originalmente projetadas para apoiar os participantes do Medicare, mas cresceram para incluir também redes privadas de pagadores.

Noções básicas sobre organizações de cuidados responsáveis ​​(ACOs)

Organizações de assistência responsável foram projetadas para compartilhar informações, fornecer serviços de tratamento mais econômicos e eliminar redundâncias para pacientes no sistema Medicare. Os ACOs são estruturados em torno do médico de atenção primária (PCP) do paciente, mas também devem incluir hospitais, farmácias, especialistas e outros prestadores de serviços para atingir a eficiência ideal.

O modelo ACO foi introduzido por meio do Programa de Poupança Compartilhada do Medicare, um componente da Lei de Cuidados Acessíveis de 2010 (ACA). A ACA exige que um ACO aprovado gerencie os cuidados de saúde de um mínimo de 5.000 pacientes ao longo de um período de três anos. Os ACOs são supervisionados pelos Centros de Serviços de Medicare e Medicare (CMS).

O sistema ACO cresceu além do ambiente do Medicare para incluir redes privadas de pagadores e manteve o modelo de pagamento de taxa por serviço do Medicare. O principal ajuste a este modelo sob o sistema ACO é um conjunto de incentivos projetados para recompensar os prestadores de cuidados mais eficientes.

Como as organizações de assistência a preços acessíveis são incentivadas

A matriz de incentivos da ACA foi projetada para neutralizar a tendência de aumento desnecessário dos custos no modelo tradicional de taxa por serviço do Medicare. Os fornecedores ACO são avaliados em relação a uma série de referências quantitativas que são ajustadas para contabilizar as diferenças regionais de custo. Essas referências estão distribuídas em quatro categorias: Experiência do paciente / cuidador, Coordenação de cuidados / Segurança do paciente, Saúde preventiva e População em risco.

O sistema de Registro Eletrônico de Saúde (EHR) coleta dados sobre um grupo de critérios em cada categoria e os provedores são classificados em relação a seus pares em cada critério. A taxa de readmissão hospitalar é um exemplo de critério de classificação. Os pontos são atribuídos a esses fornecedores com base na sua classificação percentual, bem como uma melhoria do ACO em relação ao desempenho nos anos anteriores. As recompensas pelo alto desempenho vêm na forma de taxas de reembolso maiores.

O CMS introduziu um novo nível de ACOs em 2016, conhecido como Next-Generation ACO (NGACO). Este programa está disponível para ACOs estabelecidos dispostos a aceitar maiores riscos financeiros, mas recompensa as organizações com recompensas financeiras mais fortes. É também um mecanismo de teste útil para o CMS experimentar critérios de classificação mais sofisticados.

Riscos do sistema de organização de cuidados acessíveis

Os críticos do sistema ACO expressaram preocupações de que isso levaria à consolidação entre os provedores, o que poderia levar a custos mais altos, visto que um número menor de sistemas de saúde tem maior poder de negociação sobre as seguradoras. Pesquisas iniciais sugerem que isso ocorreu até certo ponto e que o custo dos recursos necessários para cumprir o sistema de relatórios é um fator importante que leva os fornecedores a fusões.

Para os consumidores, a desvantagem potencial do modelo ACO é a sensação de estar preso em uma rede indesejável. Os ACOs são projetados para minimizar esse risco, eliminando os obstáculos estruturais do sistema de HMO, mas alguns economistas da área de saúde temem que a consolidação possa limitar as opções abertas ao consumidor.