Indústria de gestão de benefícios farmacêuticos
O que é o setor de Gerenciamento de Benefícios Farmacêuticos (PBM)?
As empresas de gerenciamento de benefícios farmacêuticos (PMB) atuam como intermediários entre as seguradoras, farmácias e fabricantes, garantindo custos mais baixos com medicamentos para seguradoras e seguradoras. Os PBMs fazem isso negociando com farmácias e fabricantes de medicamentos para garantir descontos nos preços dos medicamentos e, em seguida, repassar esses descontos às seguradoras, cobrando um pouco mais os medicamentos ou retendo partes dos descontos para garantir o lucro.
Principais vantagens
- Os gerentes de benefícios farmacêuticos negociam com os fabricantes de medicamentos para garantir um desconto e, em seguida, repassam a economia de custos para as seguradoras.
- Essas empresas ganham dinheiro aumentando a cobrança pelos medicamentos ou mantendo alguns dos descontos.
- Os principais participantes do setor incluem Express Scripts, CVS Health e OptumRx do UnitedHealth Group.
- A maior crítica aos PMBs é a falta de transparência em seus modelos de negócios.
Como funciona a indústria de gerenciamento de benefícios farmacêuticos
As empresas de gerenciamento de benefícios farmacêuticos (PBM) geram coletivamente mais de US $ 350 bilhões em receitas a cada ano. Como os custos dos medicamentos explodiram ao longo dos anos, as seguradoras têm confiado mais nos PBMs para controlar os custos.
As seguradoras contam com PBMs para gerenciar custos e PBMs alavancam esse apoio para negociar com fabricantes de medicamentos, exigindo descontos em medicamentos em troca de colocar os medicamentos do fabricante na frente de milhões de clientes. Além disso, os PBMs negociam contratos com farmácias para criar redes de farmácias de varejo para distribuição de medicamentos.
Fonte: The Wall Street Journal
Como os PBMs ganham dinheiro
Os PBMs exploram vários fluxos de receita. Eles cobram taxas de serviço para negociar com farmácias, seguradoras e fabricantes de medicamentos, e para processar prescrições e operar farmácias por correspondência. Os contratos com as maiores seguradoras podem mudar rapidamente as perspectivas de um PBM, conferindo-lhe enorme poder nas negociações com fabricantes de medicamentos e farmácias. Assim, a assinatura de um novo contrato geralmente resulta em um aumento de dois dígitos no preço das ações, portanto, não é surpresa que a concorrência seja acirrada, com os PBMs trabalhando para se posicionar de forma ideal para a negociação de contratos com as seguradoras.
Essa competição levou a um grande número de negócios de M&A neste espaço – a consolidação permite que os PBMs aumentem de tamanho e, portanto, seu poder de negociação. Economias de escala explicam a importância da consolidação e porque a maior parte da participação de mercado atualmente é ocupada por apenas alguns jogadores importantes, a saber, Express Scripts, CVS Health e OptumRx do UnitedHealth Group.
Além dos negócios de M&A entre PBMs, também houve consolidação entre farmácias e PBMs devido às sinergias inerentes entre os dois. A Rite Aid comprou a EnvisionRX em 2015, e a CVS Caremark há muito tempo tem acesso direto à rede de farmácias de varejo da CVS.
Críticas aos Gestores de Benefícios Farmacêuticos (PBMs)
Como a natureza pura do negócio provavelmente indica, os PBMs são alvos comuns de processos judiciais e de fiscalização do governo. Como negociadores terceirizados, muitas de suas práticas de negócios são opacas, de modo que os PBMs nem sempre divulgam abatimentos, descontos, extratos detalhados de faturamento ou o percentual de economia repassado às seguradoras.
As legislaturas estaduais têm pressionado por maior transparência e provisões de divulgação para melhor regular essas empresas. Além disso, tem havido pressão para forçar o dever fiduciário sobre os PBMs, o que exigiria que eles agissem no melhor interesse das seguradoras e planos de seguro, semelhante à obrigação legal dos consultores financeiros de agir no melhor interesse de seus clientes. Tudo isso serve para indicar uma possível regulamentação da indústria de PBM que pode afetar a lucratividade futura.