Lei de Disposições da Política Uniforme de Acidentes e Doenças Individuais
O que é uma Lei de Disposições da Política Uniforme de Acidentes e Doenças Individuais?
Uma Lei de Disposições de Política Uniforme de Acidentes e Doenças Individuais é a legislação que todos os estados dos EUA aprovaram em lei de alguma forma. Estipula que as apólices de seguro saúde individuais devem conter certas disposições para serem válidas.
Principais vantagens
- As Provisões Uniformes da Apólice são um conjunto de cláusulas obrigatórias e opcionais incluídas nas apólices de seguro saúde.
- Existem 12 cláusulas obrigatórias e 11 opcionais para uso pelas seguradoras.
- Cada estado criou sua versão de lei que fornece legislação individual uniforme sobre acidentes e doenças, detalhando quais disposições são necessárias e quais são opcionais.
Compreendendo a Lei de Disposições da Política Uniforme de Acidentes e Doenças Individuais
A legislação foi criada para estabelecer um padrão de qualidade e garantir que as apólices de seguro saúde tenham um nível adequado de cobertura, exigindo que certas disposições sejam incluídas em todas as apólices. Foi redigido pela Associação Nacional de Comissários de Seguros (NAIC), uma organização não governamental composta por comissários de seguros de todos os estados e territórios. O NAIC em si não é um regulador. Os mercados de seguros são regulamentados em nível estadual.
Provisões obrigatórias de política uniforme
As 12 disposições obrigatórias incluem os direitos e obrigações da seguradora e do segurado. Entre os encargos que recaem sobre a seguradora estão a necessidade de incluir qualquer informação relevante dentro da apólice original ou emendas oficiais, a exigência de um período de carência declarado para pagamentos de prêmios em atraso e instruções para reintegração de um segurado que perde esse período de carência. As disposições que cobrem as responsabilidades do segurado incluem os requisitos de que notifiquem a seguradora sobre um sinistro no prazo de 20 dias após a perda, forneçam prova da extensão dessa perda e atualizem as informações do beneficiário quando ocorrerem alterações.
Provisões Opcionais de Política Uniforme
Após as 12 disposições obrigatórias, as seguradoras podem incluir qualquer uma das 11 cláusulas opcionais em uma apólice. O tomador do seguro e a seguradora podem negociar quais dessas disposições farão parte da apólice, mas geralmente a seguradora terá a palavra final. As 11 disposições opcionais tendem a representar mais uma carga para o segurado para cumprir certos requisitos do que para a seguradora. Esses requisitos incluem a obrigação de informar a seguradora sobre mudanças nos rendimentos, especialmente se devido a uma deficiência, ou mudanças para uma ocupação mais ou menos perigosa. As cláusulas opcionais também declaram que quaisquer distorções relacionadas à idade, uso de substâncias ilegais ou envolvimento em ocupações ilegais terão um impacto adverso na capacidade do segurado de cobrar indenizações de outra forma cobertas por uma apólice.