Administrador terceirizado (TPA)
O que é um administrador terceirizado (TPA)?
Um administrador terceirizado é uma empresa que fornece serviços operacionais, como processamento de reclamações e gerenciamento de benefícios de funcionários, sob contrato com outra empresa. As seguradoras e as empresas autosseguradas costumam terceirizar o processamento de sinistros para terceiros. Portanto, essas empresas são frequentemente chamadas de administradores de sinistros de terceiros.
Principais vantagens
- As seguradoras de saúde costumam terceirizar suas operações de sinistros para administradores terceirizados.
- As reclamações de seguro de responsabilidade são normalmente tratadas por administradores de reclamações de terceiros.
- A função de administradores terceirizados está crescendo para incluir muitos outros serviços operacionais do dia-a-dia.
O uso de administradores terceirizados agora é comum em muitas empresas, e a gama de tarefas que eles realizam está crescendo. Eles têm funções distintas no setor de seguro saúde, seguro de responsabilidade comercial e operações de empresas de investimento. Algumas empresas estão se mudando para novas áreas, como serviços de contabilidade forense, auditorias de compensação de trabalhadores e planejamento de resposta a emergências.
Compreendendo os administradores terceirizados
Administradores de sinistros de terceiros são comumente usados por provedores de seguro saúde, que terceirizam muitas de suas funções administrativas. Não apenas a administração de sinistros, mas o faturamento premium, a inscrição do cliente e outras operações do dia-a-dia costumam ser tratadas dessa maneira.
Um hospital ou instituição de saúde que estabelece seu próprio plano de saúde freqüentemente terceiriza as responsabilidades administrativas a terceiros. Uma empresa que opta por autofinanciar seu plano de seguro saúde para funcionários normalmente contrata um administrador de sinistros terceirizado para executar o programa.
Alguns administradores de sinistros de terceiros são gigantes multinacionais que lidam com sinistros para grandes corporações.
Nos últimos anos, os tipos de programas terceirizados se expandiram e agora podem incluir o processamento de planos de aposentadoria de funcionários e contas de gastos flexíveis.
Seguro de responsabilidade comercial
Os administradores de sinistros de terceiros para provedores de seguros de responsabilidade comercial agem de forma muito semelhante aos avaliadores de sinistros e podem trabalhar em conjunto com o avaliador de sinistros interno da seguradora, bem como investigadores de sinistros externos e advogado de defesa. O administrador de sinistros de terceiros pode até escolher o advogado de defesa.
Alguns administradores de sinistros de terceiros são grandes entidades multinacionais não seguradoras. Geralmente, esses gigantes em seu setor lidam com as reivindicações de grandes corporações.
Os maiores administradores de sinistros de terceiros por receita incluem Sedgwick Claims Management, Crawford & Co./Broadspire e UMR Inc.
Administração do plano de aposentadoria
Os administradores de sinistros de terceiros podem gerenciar programas de aposentadoria de funcionários, como planos 401 (k). Nesses casos, a empresa geralmente pertence ou é parcialmente administrada por uma empresa de investimento. A empresa de investimento cuida da gestão do dinheiro e o administrador terceirizado cuida das operações diárias da conta e das funções de atendimento ao cliente.
Empregos TPA
Conforme observado, alguns administradores terceirizados se transformaram em corporações multinacionais. No entanto, também existem administradores individuais que obtiveram a certificação TPA e trabalham como contratados independentes. Os TPAs precisam de um conhecimento profundo das regras e regulamentos dos serviços que são responsáveis por administrar.
Cada estado tem seus próprios regulamentos relativos à certificação e licenciamento de TPAs. Alguns estados exigem que os TPAs arquivem cópias de seus contratos para fornecer serviços às seguradoras para o departamento de seguros do estado.