22 Junho 2021 23:56
O Medicare, e seu irmão Medicaid, com recursos comprovados, são as únicas formas de cobertura de saúde disponíveis para milhões de americanos hoje. Eles representam alguns dos programas de seguro social mais bem-sucedidos de todos os tempos, atendendo a dezenas de milhões de pessoas, incluindo idosos, beneficiários mais jovens com deficiência e aqueles com baixa renda ou recursos limitados. Todos na força de trabalho são obrigados a pagar sua parte para financiar esses programas; seja por meio de deduções na folha de pagamento ou quando eles declararem impostos a cada ano.
Em um movimento sem precedentes, ambos os programas receberam um grande financiamento adicional na esteira do surto de coronavírus e após a promulgação da Lei de Ajuda, Socorro e Segurança Econômica (CARES) do Coronavírus em março de 2020.
Então, quanto estão os americanos pagando pelo Medicare e Medicaid e quanto você deve esperar pagar?
Principais vantagens
- Tanto o Medicare quanto o Medicaid são planos de seguro saúde patrocinados pelo governo.
- O Medicare é administrado pelo governo federal e cobre americanos idosos ou deficientes, enquanto o Medicaid opera em nível estadual e cobre famílias de baixa renda e alguns adultos solteiros.
- O financiamento do Medicare é feito por meio de impostos sobre a folha de pagamento e prêmios pagos pelos beneficiários.
- O Medicaid é financiado pelo governo federal e por cada estado.
- Ambos os programas receberam financiamento adicional como parte do pacote de alívio fiscal em resposta à pandemia COVID-19.
Custos de Medicare e Medicaid
O Medicare é administrado pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), um componente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos. A CMS trabalha junto com o Departamento do Trabalho (DOL) e o Tesouro dos EUA para promulgar a reforma do seguro. A Administração da Previdência Social (SSA) determina os níveis de elegibilidade e cobertura.
O Medicaid, por outro lado, é administrado em nível estadual. Embora todos os estados participem do programa, eles não são obrigados a fazê-lo. O Affordable Care Act (ACA) aumentou o custo para os contribuintes – especialmente aqueles nas categorias de impostos mais altos – estendendo a cobertura médica a mais americanos.1
De acordo com os dados mais recentes disponíveis do CMS, os gastos nacionais com saúde (NHE) cresceram 4,6% para US $ 3,8 trilhões em 2019. Isso representa US $ 11.582 por pessoa. Esse valor representou 17,7% do produto interno bruto (PIB) naquele ano. Se olharmos para cada programa individualmente, os gastos do Medicare cresceram 6,7% para $ 799,4 bilhões em 2019, o que é 21% do NHE total, enquanto os gastos do Medicaid cresceram 2,9% para $ 613,5 bilhões em 2019, que é 16% do NHE total.
O CMS projeta que os gastos com saúde devem crescer 5,4% a cada ano entre 2019 e 2028. Isso significa que os cuidados com a saúde custarão cerca de US $ 6,2 trilhões até 2028. As projeções indicam que os gastos com saúde crescerão 1,1% mais rápido do que o PIB a cada ano de 2019 a 2028 Esta projeção de crescimento se deve principalmente ao aumento no número de matrículas no Medicare. As estimativas de gastos com saúde projetadas pelo CMS não levam em consideração os custos relacionados à pandemia do coronavírus.
Financiamento Adicional da Lei CARES
Em 27 de março de 2020, o ex-presidente Trump assinou a Lei CARES – umpacote de ajuda de emergência para coronavírus de US $ 2 trilhões – em lei. Uma parte considerável desses fundos – US $ 100 bilhões – foi destinada a provedores e fornecedores de saúde, incluindo aqueles que são Medicare e Medicaid inscritos para despesas relacionadas ao COVID-19.
Abaixo estão alguns exemplos do que o financiamento adicional cobre:
- Um aumento de 20% nos pagamentos do Medicare a hospitais para pacientes com COVID-19.
- Uma redução de pagamento programada foi eliminada para hospitais que tratam pacientes do Medicare de 1º de maio de 2020 a 31 de dezembro de 2020
- Um aumento nos fundos do Medicaid para os estados.
Impostos Medicare
Os contribuintes que recebem salários, salários ou renda de trabalho autônomo são obrigados a pagar o imposto do Medicare sobre todos os seus salários. Anteriormente, havia um limite sobre o valor da renda sobre a qual o imposto sobre o Medicare era cobrado, mas isso foi eliminado em 1993. Agora, toda a renda auferida de qualquer tipo recebe um imposto de 2,9%. Os empregadores que pagam a seus empregados a renda W-2 cobrem metade desse valor, 1,45%, e o empregado paga a outra metade.
Na maioria dos casos, o empregador retém o valor que o funcionário deve, de forma que nenhum saldo seja devido no momento do imposto. Os contribuintes autônomos devem pagar o valor total sozinhos, mas podem deduzir metade desse custo como despesa comercial. Esse valor é codificado como dedução da receita bruta ajustada (AGI), portanto, não é necessário que o contribuinte especifique.
Em 1º de janeiro de 2013, a ACA também impôs um imposto adicional sobre o Medicare de 0,9% sobre toda a renda acima de um certo nível para contribuintes de alta renda. Os declarantes solteiros devem pagar esse valor adicional sobre todos os rendimentos auferidos que recebem acima de US $ 200.000 e os contribuintes casados que entram com ações em conjunto devempagá-lo sobre os rendimentos auferidos superiores a US $ 250.000. O limite é de US $ 125.000 para contribuintes casados que entram com o processo separadamente.
Imposto de contribuição do Medicare sobre rendimentos não ganhos
Há também um imposto adicional sobre a renda não auferida, como renda de investimento, para aqueles com AGIs superiores aos limites mencionados acima.É conhecido como o imposto de contribuição do Medicare sobre a renda não auferida. Os contribuintes nesta categoria devem um imposto adicional de 3,8% sobre o Medicare sobre todos os juros tributáveis, dividendos, ganhos de capital, anuidades, royalties e propriedades alugadas que são pagos fora das contas de aposentadoria individuais ou planos de aposentadoria patrocinados pelo empregador. Também se aplica ao rendimento passivo da atividade comercial tributável e ao rendimento auferido por day traders.
Este imposto é aplicado ao valor mais baixo da receita de investimento líquido do contribuinte(NII) ou AGI modificado que excede os limites listados. Este imposto também incide sobre a renda de propriedades e fundos com renda excedendo os limites AGI prescritos para propriedades e fundos. As deduções que podem reduzir o valor da receita líquida de investimento tributável incluem multas de retirada antecipada, juros e despesas de investimento e o valor do imposto estadual pago sobre essa receita.
Quando esse imposto foi legislado em 2010, o IRS declarou no preâmbulo de sua lista de regulamentos que se tratava de uma sobretaxa sobre o Medicare. O Joint Committee on Taxation declarou especificamente: “Nenhuma provisão é feita para a transferência do imposto cobrado por esta provisão do Fundo Geral do Tesouro dos Estados Unidos para qualquer Fundo Fiduciário.”Isso significa que os fundos arrecadados com esse imposto são deixados no fundo geral do governo federal.
Exemplo de uma fatura de imposto do Medicare para um ganhador alto
A conta tributária total para o Medicare que poderia ser paga por um contribuinte de alta renda poderia ser mais ou menos assim:
Jerry é solteiro e herdou vários terrenos que geram receita de petróleo e gás na cabeça do poço. Ele também trabalha como vendedor para uma empresa de tecnologia local e ganhou US $ 225.000 de uma receita de ganhos de capital de cerca de US $ 20.000 com a venda de ações.
61,5 milhões
O número total de pessoas inscritas no Medicare em 2019.
Jerry ficará devendo 2,9% sobre seus $ 225.000 de renda, o que equivale a $ 6.525. Ele também deverá outro 0,9% sobre o valor de seus ganhos acima de $ 200.000, que neste caso é de $ 25.000. Isso dá $ 225. Finalmente, ele deve pagar 3,8% de seus $ 70.000 de renda de investimento combinada, o que é um adicional de $ 2.660. O total geral que ele vai pagar ao Medicare durante o ano é de $ 9.410 ($ 6.525 + $ 225 + $ 2.660).
Como o Medicare é financiado
O Medicare é financiado por dois fundos fiduciários que só podem ser usados para o Medicare. O fundo fiduciário de seguro hospitalar é financiado por impostos sobre a folha de pagamento pagos por empregados, empregadores e autônomos. Esses fundos são usados para pagar os benefícios do Medicare Parte A.
O fundo fiduciário de seguro médico suplementar do Medicare é financiado pelo Congresso, prêmios de pessoas inscritas no Medicare e outros meios, como renda de investimento do fundo fiduciário. Esses fundos pagam os benefícios da Parte B do Medicare, benefícios da Parte D e despesas de administração do programa. O prêmio mensal padrão definido pelo CMS para 2021 para o Medicare Parte B é de $ 148,50, embora esse número aumente para pessoas de renda mais alta.11
Os pagamentos de benefícios feitos pelo Medicare cobrem os seguintes serviços:
- Saúde ao domicílio
- Instalações de enfermagem qualificadas
- Serviços hospitalares ambulatoriais
- Medicamentos prescritos para pacientes ambulatoriais
- Pagamentos de médicos
- Serviços de internação hospitalar
- Parte C ou MA, que são oferecidos por empresas privadas aprovadas pelo Medicare
- Outros serviços
A Lei CARES expande a capacidade do Medicare de cobrir tratamento e serviços para as pessoas afetadas pelo COVID-19, incluindo:
- Fornecendo mais flexibilidade para o Medicare cobrir serviços de telessaúde
- Certificação gestor Medicare para os serviços de saúde em casa por assistentes do médico, enfermeiros e enfermeiros especialistas certificados
O Medicaid é financiado pelo governo federal e por cada estado. O governo federal paga aos estados uma parcela das despesas do programa, chamada de Porcentagem de Assistência Médica Federal (FMAP). Cada estado tem seu próprio FMAP com base na renda per capita e outros critérios. O FMAP estadual médio é de 57%, mas os FMAPs podem variar de 50% em estados mais ricos até 75% para estados com renda per capita mais baixa. Os FMAPs são ajustados para cada estado em um ciclo de três anos para contabilizar as flutuações da economia. O FMAP é publicado anualmente no Federal Register.
Conforme mencionado acima, a Lei CARES fornecerá fundos adicionais aos estados para custos relacionados ao COVID-19.
O Medicare e o Medicaid constituem um segmento importante do mercado de seguro saúde para dezenas de milhões de americanos. Embora o financiamento do Medicare e do Medicaid deva ser insuficiente em algum ponto, a Lei CARES visa abordar os custos relacionados ao surto de coronavírus.