Declarações Falsas
O que são declarações falsas?
O termo “reivindicações falsas” refere-se a reivindicações de seguro feitas de forma fraudulenta. Essas reivindicações são feitas na tentativa de o segurado se beneficiar financeiramente de reivindicações falsas ou exageradas. Embora tais práticas sejam uma ocorrência bastante comum, são altamente ilegais.
Principais vantagens
- O termo “reivindicações falsas” refere-se a reivindicações de seguro feitas de forma fraudulenta, na tentativa de o segurado se beneficiar financeiramente.
- Essas práticas são comuns, mas ilegais.
- As reivindicações falsas são frequentemente exageros de reivindicações válidas para uma apólice de seguro, o que resulta em uma liquidação de sinistro maior.
- As seguradoras mantêm registros detalhados sobre os sinistros e fazem todos os tipos de análises para detectar sinistros falsos – tudo, desde descobrir quem tem maior probabilidade de fazer uma reclamação até quando e onde.
- Para identificar mais facilmente as ocorrências de sinistros falsos, muitas seguradoras também empregam Unidades Especiais de Investigação com funcionários que têm experiência como detetives, policiais e outras profissões semelhantes.
Compreendendo afirmações falsas
As reivindicações falsas costumam ser exageros de reivindicações válidas em uma apólice de seguro. Por exemplo, o titular da apólice de um seguro residencial pode ter sido vítima de uma invasão de domicílio onde itens foram roubados. O número (e valor) dos itens roubados pode ser exagerado no relatório de sinistros, indicando que mais itens foram roubados do que realmente foram. Esse exagero pode fazer com que o proprietário receba um acordo de sinistro maior do que realmente tem direito. Grandes reivindicações são frequentemente investigadas para mitigar tais problemas.
Como as seguradoras descobrem reivindicações falsas
As seguradoras tentam encontrar qualquer padrão na frequência e tipo de sinistros anteriores. As seguradoras mantêm registros detalhados sobre os sinistros e fazem todos os tipos de análises para interpretar os dados que eles contêm – desde descobrir quem tem maior probabilidade de fazer um sinistro até quando e onde. Se uma reclamação não corresponder ao padrão típico, eles perceberão. Além disso, há uma série de indicadores que os agentes de seguros procuram para identificar possíveis ocorrências de sinistros falsos. Eles incluem:
- Requerentes que ficam totalmente calmos e sem estresse depois de enviar uma grande reclamação
- Requerentes que enviam recibos manuscritos para reparos em itens cobertos
- Requerentes que adicionam ou aumentam a cobertura de seguro residencial ou de automóveis pouco antes de enviar uma reclamação
- Uma reclamação de danos por incêndio para uma casa ou automóvel onde o incêndio começou imediatamente após uma discussão familiar ou logo após os membros da família deixarem a casa / carro
- Reivindicações médicas apresentadas por um funcionário temporário, cujo trabalho está sendo encerrado
Unidades Especiais de Investigação
Para identificar mais facilmente as ocorrências de sinistros falsos, muitas seguradoras empregam Unidades Especiais de Investigação, ou SIUs, que consistem em funcionários com experiência como detetives, policiais e outras profissões semelhantes. Eles podem realizar uma ampla variedade de testes e verificações para identificar quem está tentando cometer fraude. Aqui estão algumas coisas que eles podem fazer:
- Conduza análises de padrão de queima e simulações de computador em carros e casas danificados pelo fogo para determinar se o incêndio foi intencionalmente ou acidental.
- Determine se os ferimentos de um reclamante correspondem a um acidente relatado.
- Investigue os veículos danificados para ver se os amassados e arranhões resultantes são consistentes com o relatório do acidente. A análise de ferrugem e os padrões de desgaste também podem ser inspecionados para determinar se o dano é realmente de um acidente antigo.
- Realize análises financeiras dos requerentes. Os sinistros de automóveis ou de proprietários de imóveis em atraso no pagamento do carro ou da hipoteca podem ser imediatamente sinalizados como potencialmente fraudulentos.