Seguro Saúde Comercial
O que é seguro saúde comercial?
O seguro saúde comercial é um seguro saúde fornecido e administrado por entidades não governamentais. Pode cobrir despesas médicas e rendimentos por invalidez do segurado.
Principais vantagens
- As agências não governamentais fornecem e administram o que é chamado de seguro saúde comercial.
- Dois dos tipos mais populares de planos de seguro saúde comercial são a organização de provedor preferencial (PPO) e a organização de manutenção de saúde (HMO).
- A maioria dos seguros comerciais é fornecida como seguro patrocinado por grupo, oferecido por um empregador.
- Embora não sejam administrados pelo governo, as ofertas de planos, em grande medida, são regulamentadas e supervisionadas por cada estado.
Noções básicas sobre seguro saúde comercial
As apólices de seguro saúde comercial são vendidas principalmente por operadoras públicas e privadas com fins lucrativos. Geralmente, os agentes e corretores licenciados vendem planos ao público ou membros do grupo; no entanto, os clientes também podem comprar diretamente da operadora em muitos casos. Essas políticas variam amplamente na quantidade e nos tipos de cobertura específica que oferecem.
O termo “comercial” distingue esses tipos de apólices de seguros fornecidos por um programa público ou governamental, como Medicaid, Medicare ou Programa Estadual de Seguro Saúde Infantil (CHIP). Em termos gerais, qualquer tipo de cobertura de seguro saúde que não seja fornecida ou mantida por um programa administrado pelo governo pode ser considerado um tipo de seguro comercial.
A maioria dos planos de seguro saúde comercial é estruturada como uma organização de provedor preferencial (PPO) ou organização de manutenção de saúde (HMO). A principal diferença entre esses dois tipos de planos é que um HMO exige que os pacientes escolham um médico de atenção primária, que atua como o provedor central e coordena o atendimento que outros especialistas e profissionais de saúde fornecem.
Tipos de planos de seguro saúde comercial
O seguro saúde comercial pode ser categorizado de acordo com suas cláusulas de renovação e o tipo de benefícios médicos fornecidos. As apólices comerciais podem ser vendidas individualmente ou como parte de um plano de grupo e são oferecidas por empresas públicas ou privadas. Alguns programas de seguro são operados como entidades sem fins lucrativos, geralmente como uma operação afiliada ou regional de uma empresa maior com fins lucrativos.
O seguro saúde no mercado comercial é comumente obtido por meio de um empregador. Uma vez que os empregadores normalmente cobrem pelo menos uma parte dos custos, esta é geralmente uma maneira econômica para os funcionários obterem cobertura de saúde. Muitas vezes, os empregadores conseguem obter taxas e termos atraentes porque negociam contratos com seguradoras e podem oferecer-lhes um grande número de clientes de seguros.
O seguro saúde fornecido e / ou administrado pelo governo é financiado principalmente por impostos e é voltado para os desfavorecidos (por exemplo, pessoas de baixa renda e pessoas com deficiência), idosos, militares e membros de tribos nativos americanos reconhecidos federalmente.
Os autônomos e proprietários de pequenas empresas podem comprar cobertura de seguro saúde, mas muitas vezes é financeiramente benéfico para eles tentarem ingressar por meio de um plano de grupo por meio de uma organização profissional ou grupo local.
Os detalhes específicos de um plano de seguro comercial podem variar amplamente e são determinados pela empresa que oferece o plano. Órgãos reguladores e legislativos estaduais também ditam certos aspectos do que os planos devem oferecer e como devem operar. Essas leis também estabelecem mandatos sobre como e quando as seguradoras devem pagar faturas e reembolsar fornecedores e pacientes, bem como a quantidade de fundos que a seguradora deve manter em reserva para ter capital suficiente para pagar os benefícios.