Gestão de caso
O que é gerenciamento de caso?
A definição de gerenciamento de caso é o planejamento, processamento e monitoramento dos serviços de saúde prestados a um paciente por um grupo coordenado de provedores de saúde. O gerenciamento de caso é projetado para atender às necessidades do paciente enquanto controla os custos, com um gerente de caso que mantém informações sobre os resultados do paciente. As seguradoras, hospitais e prestadores de cuidados ambulatoriais podem designar um gerente de caso para monitorar um paciente específico.
O gerenciamento de casos, às vezes conhecido como gerenciamento dinâmico de casos, geralmente é feito por profissionais da área de saúde com experiência em um ambiente médico, como um hospital.
Principais vantagens
- A função de gerente de caso é mais frequentemente realizada por enfermeiras registradas e assistentes sociais.
- Alguns médicos atuam no gerenciamento de casos, bem como outros profissionais de saúde aliados.
- A função é definida mais pelas necessidades e objetivos de organizações individuais, em vez de um modelo consistente de prática de gerenciamento de caso.
- As informações acima vêm diretamente de um relatório do American Institute of Healthcare Professionals.
Como funciona o gerenciamento de caso
Como você define gerenciamento de caso? Existem várias maneiras. Por exemplo, um profissional médico que gerencia as necessidades de um indivíduo não é muito diferente de um consultor financeiro que gerencia a carteira de um cliente. Os gerentes de caso avaliam as necessidades do paciente e determinam como fornecer cuidados com eficiência, dados os recursos disponíveis.
Como os gerentes de caso trabalham para companhias de seguro saúde, hospitais e outros provedores, eles tentam manter os custos baixos tanto quanto possível. Com o aumento dos custos em saúde, o gerenciamento de casos pode ser uma ferramenta útil para consumidores e empresas.
Um gerente de caso avalia quais serviços são considerados clinicamente necessários quando um novo caso é iniciado e trabalha com diferentes provedores de serviços para garantir que os serviços necessários sejam fornecidos no ambiente apropriado. Os gerentes de caso devem navegar por necessidades de cuidados complexas, que podem envolver diferentes serviços sendo oferecidos em momentos diferentes por diferentes provedores de saúde.
O gerenciamento de casos hospitalares envolve trabalhar com seguradoras para garantir que os procedimentos e serviços estejam sob a cobertura da apólice e sejam pagos. Também envolve educar os pacientes sobre ajustes de estilo de vida, como tomar medicamentos e quando comparecer às consultas de acompanhamento. O gerenciamento de casos em um centro de reabilitação, por exemplo, usaria provedores de serviços de saúde mental para fazer o acompanhamento dos pacientes.
O processo de gerenciamento de caso começa quando um novo caso é “aberto”.
Considerações Especiais
O gerenciamento de casos não termina quando o paciente sai do hospital. As seguradoras planejam as necessidades médicas contínuas, incluindo exames adicionais e atendimento ambulatorial, a fim de reduzir a necessidade de dispendiosas visitas ao pronto-socorro. Algumas enfermeiras visitam os pacientes em suas casas, mesmo após um procedimento médico de rotina, como o nascimento de uma criança.
Ao expandir o período de tempo considerado parte do caso, os profissionais de saúde são mais capazes de detectar os sintomas logo no início, antes que se tornem algo mais sério. A interação contínua com o paciente também permite que os profissionais médicos tenham a chance de avaliar como os tratamentos estão progredindo e de trocar a medicação e as visitas conforme necessário.